Veľmi často pred závažnou cievnou mozgovou príhodou príde prechodne tzv. tranzientný ischemický atak – TIA, „predzvesť“ potrenciálne nezvratného stavu. Keďže je táto udalosť prechodná, pacienti jej často neprikladajú dostatočnú pozornosť. Je však potrebné liečiť a diagnostikovať tento prechodný atak rovnako ako cievnu mozgovú príhodu. A veľmi rýchlo. Riziko, že sa TIA zopakuje, alebo sa po TIA udeje mozgová príhoda, je viac ako 50%.

Ako postupovať, ak mal pacient TIA?

• Pacient by mal okamžite volať záchranku, neodporúča sa voziť pacienta na urgentný príjem alebo čakať na praktického lekára do ďalšieho dňa.
• Ak sa príznaky u pacienta menia, alebo prichádzajú a odchádzajú, nie je od veci nahrať uvedený stav na mobil (foto tváre alebo video)
• Pacient s diagnózou tranzientný ischemický atak – TIA, má byť vyšetrený v nemocnici
  • na urgentnom príjme sa vykonajú zobrazovacie vyšetrenia mozgu
  • potrebuje základné interné vyšetrenie (krvný tlak, pulz, saturácia kyslíka, hladina cukru tzv. glykémia, laboratórne krvné odbery apod.)
  • pokiaľ nie je jasná príčina TIA (napr. známe ochorenie srdca alebo krčných ciev), je potrebné realizovať diagnostiku a vylúčiť cievnu príčinu (zúženie mozgových tepien alebo tepien na krku), vylúčiť poruchu srdcového rytmu – napr. fibriláciu predsiení, alebo zdroj zrazeniny pochádzajúci zo srdca alebo inde z tela (napr. cez neuzatvorenú prepážku v srdci – tzv. foramen ovale).
  • po realizácii vyšetrení podľa zistenej príčiny (alebo najpravdepodobnejšej možnej príčiny) ihneď nasadzuje neurológ liečbu
  • najčastejšie sa pacientom nasadzuje liečba antiagregačná (Anopyrin, Aspirin, Trombex, Zyllt, Klopigamma, a iné názvy)
  • menej často sa pri potvrdení srdcového ochorenia alebo poruchy rytmu nasadzuje tzv. antikoagulačná liečba (obvykle tzv. orálne antikoagulancie – Xarelto, Eliquis, Pradaxa, Lixiana, alebo injekčné – Clexane, Fraxiparine pod.)
  • Tranzientný ischemický atak – TIA, je veľmi vážna diagnóza. Preto by mal pacient okamžite upraviť aj životný štýl a návyky – prestať fajčiť, piť alkohol, redukovať hmotnosť, apod.

Aké sú štandardné odporúčané postupy v Európe aj u nás?

Pri podozrení na tranzitórny ischemický atak (TIA) je nevyhnutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc (volať 155 alebo navštíviť urgentný príjem). Hoci príznaky TIA (napr. slabosť končatín, porucha reči či videnia) zvyčajne odznejú do hodiny, tento stav je vážnym varovaním pred hroziacou cievnou mozgovou príhodou (mŕtvicou).

Komplexná diagnostika na urgentnom príjme a neurologickom oddelení obvykle zahŕňa nasledujúce vyšetrenia:

1. Prvotné klinické vyšetrenia

• Neurologické vyšetrenie: Lekár otestuje reč, zrak, pohyby očí, reflexy, citlivosť a svalovú silu.
• Základné interné vyšetrenie: Meranie krvného tlaku, pulzu a saturácie kyslíka. Lekár môže stetoskopom počúvať aj krčné tepny (karotídy), kde hľadá šelest indikujúci ich zúženie.

2. Zobrazovacie vyšetrenia mozgu (urgentné)

Cieľom je vylúčiť krvácanie do mozgu alebo iné príčiny a potvrdiť, či nedošlo k trvalému poškodeniu (infarktu).

• CT mozgu (Počítačová tomografia): Vykonáva sa ako prvé, často s kontrastnou látkou (CT angiografia – CTA) na rýchle zobrazenie stavu mozgových ciev.
• MRI mozgu (Magnetická rezonancia): Je oveľa citlivejšia pri diagnostike TIA. Špeciálne sekvencie (MRI DWI) dokážu odhaliť aj drobné, čerstvé nedokrvené miesta v mozgu. Súčasťou môže byť MRA (rezonančná angiografia) na vyšetrenie ciev.

3. Vyšetrenie prívodných ciev

• Neurosonografia / USG karotíd: Ultrazvukové vyšetrenie krčných tepien (karotíd). Zisťuje sa ním miera ich zúženia (ateroskleróza) alebo prítomnosť krvných zrazenín, ktoré by mohli putovať do mozgu.

4. Kardiologické vyšetrenia

Keďže zdrojom zrazeniny môže byť srdce (často pri poruchách rytmu), realizujú sa tieto testy:

• EKG (Elektrokardiogram): Na odhalenie akútnych zmien rytmu, najmä fibrilácie siení.
• EKG Holter (24-hodinový alebo viacdňový): Monitorovanie srdcového rytmu v domácom prostredí na zachytenie skrytých (paroxyzmálnych) arytmií.
• Echokardiografia (ECHO): Ultrazvuk srdca, ktorý hľadá prítomnosť krvných zrazenín v srdcových predsieňach, chlopňové chyby alebo iné štrukturálne zmeny.

5. Laboratórne odbery krvi

Z krvi sa zisťujú rizikové faktory a celkový stav metabolizmu:

• Koagulačné parametre: Testy zrážanlivosti krvi (napr. INR, APTT).
• Glykémia: Hladina cukru v krvi (vylúčenie cukrovky alebo akútnej hypoglykémie, ktorá môže imitovať TIA).
• Lipidový profil: Hladina cholesterolu a triglyceridov.
• Krvný obraz a základná biochémia: Vrátane zápalových markerov a funkcií obličiek.

Ak ste z horeuvedeného zoznamu neabsolvovali potrebné vyšetrenia, alebo si nie ste istý, ozvite sa na adresu poradne (poradna@ineurolog.sk) alebo cez kontaktný formulár. Riziko vzniku cievnej mozgovej príhody je v takom prípade stále vysoké.